“四逆汤若不用甘草,则附子、干姜大热辛散,升腾外透,非但不能回阳,反而有驱逐元气,助桀为虐之嫌!若少用也可加重元阳外脱烦热之症。观四逆汤中甘草之用量,自可明也!”观其文意,临证应用四逆汤于真阳浮越时,炙甘草为君和用量宜大理所必须。那是否用于阴寒内盛而无明显相火不位证,也可以少用炙甘草,重用姜附呢?
“改炙甘草为君药后,我发现临证不论治寒实证还是虚寒证都可以减少姜、附的用量且排病反应较前重用姜附之后明显变缓,胃肠道的排病反应都最先出现,疗程反而缩短。”
1.咳嗽——四逆汤
庄某,女。受寒流鼻涕,咳嗽痰多,口中淡而无味,人困而嗜睡,二便正常,脉见寸关浮略弦,尺部沉弦,重按无力。处予四逆汤:
炙甘草 20g,干姜 15g,附子 10g。前后共服 4 剂,诸症全消。
原按:既往治疗相同病症,拘泥于痰多一症,或加二陈汤或合苓桂术甘汤、半夏厚朴汤,也曾加用姜辛味,效果反不如此次快捷、彻底。
点评:郑钦安曰:“外感内伤,皆本此一元有损耳。”“病有万端,亦非数十条可尽,学者即在这点元气上探求盈虚出入消息,虽千万病情,亦不能出其范围。”(《医法圆通·卷三》)“仲景立法,只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰,不专在后天之五行生克上追求。附子、大黄,诚阴阳二证之大柱脚也。”(《医理真传·卷二》)“治之但扶其真元,内外两邪皆能绝灭,是不治邪而实以治邪……握要之法也。”庄氏此案除主症咳嗽外,见有“人困而嗜睡”之症,已显阳神不足之象,因而径予四逆汤,验证了火神派“治之但扶其真元”理论的正确性。